高血壓合并腎病時，藥物的選擇需要綜合考慮降低血壓、保護腎功能、減少蛋白尿等多方面因素。以下幾類藥物是較為常用的選擇。

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）是常用藥物之一，比如卡托普利、依那普利等。ACEI類藥物不僅可以有效降低血壓，還能通過抑制腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)（RAAS），減少血管緊張素Ⅱ的生成，降低腎小球內壓，減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。它還可以改善胰島素抵抗，對糖代謝和脂代謝無不良影響，適合高血壓合并腎病患者長期使用。不過，該類藥物可能會引起干咳、高血鉀等不良反應，雙側腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥患者禁用。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），像氯沙坦、纈沙坦等，作用機制與ACEI類似，也是通過阻斷RAAS系統(tǒng)發(fā)揮作用。它能有效降低血壓，減少蛋白尿，保護腎功能，且干咳等不良反應的發(fā)生率明顯低于ACEI。ARB類藥物安全性和耐受性較好，尤其適用于不能耐受ACEI干咳副作用的患者。

鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。二氫吡啶類如硝苯地平、氨氯地平等，降壓效果顯著，起效迅速，能改善腎血流量，對糖、脂代謝無不良影響。非二氫吡啶類如維拉帕米、地爾硫?等，除了降壓外，還具有一定的負性肌力和負性傳導作用。CCB類藥物一般不影響腎功能，與ACEI或ARB聯(lián)用可增強降壓效果。

此外，利尿劑也可作為輔助用藥，如噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪），適用于輕、中度高血壓合并水腫的患者。但長期使用可能會導致電解質紊亂、血糖和血脂升高等不良反應。對于高血壓合并腎病患者，通常會根據(jù)患者的具體情況，如血壓水平、腎功能損害程度、蛋白尿情況等，合理選擇單一用藥或聯(lián)合用藥，以達到最佳的治療效果，延緩腎病進展。