【概述】

　　李司忒菌腦膜炎多見于嬰兒和老年人，也常伴發(fā)于免疫缺損的成人患者。起病急，有發(fā)熱、劇烈頭痛，部分病人有驚厥。腦膜刺激征明顯，且常伴有意識(shí)障礙如木僵、譫妄。外展及面神經(jīng)麻痹亦不少見，甚至累及多對(duì)顱神經(jīng)。大多于24～48小時(shí)內(nèi)昏迷。有腦膜炎者多數(shù)同時(shí)有敗血癥存在。腦脊液涂片檢查陽(yáng)性率不高，但細(xì)菌培養(yǎng)可獲陽(yáng)性結(jié)果。李司忒菌對(duì)青霉素G、氨芐青霉素、慶大霉素最為敏感。治療時(shí)一般聯(lián)合應(yīng)用氨芐青霉素及慶大霉素，氨芐青霉素的嬰兒劑量每次為100mg/kg，每日3次；成人每次為50mg/kg，每日6次，療程3周。有免疫缺損者延長(zhǎng)療程至6周，以免復(fù)發(fā)。

　　厭氧菌腦膜炎的病原菌以脆弱擬桿菌最為多見，詳見“厭氧菌感染”。

　　引起鏈球菌腦膜炎者主要為乙型溶血性鏈球菌A族（見"鏈球菌感染"條）。多見于新生兒和嬰幼兒，繼發(fā)于心內(nèi)膜炎及泌尿道感染者，則多為腸球菌，見于較大兒童及抵抗力低下的病人。

　　臨床表現(xiàn)與其他化膿性腦膜炎相似。涂片可找到革蘭陽(yáng)性球菌，常呈鏈狀排列，培養(yǎng)陽(yáng)性可確定診斷。由腸球菌引起者，腦脊液中細(xì)胞數(shù)常較低，多在200／μl以下，與其他化膿性腦膜炎不同，是其特點(diǎn)之一。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等原發(fā)病的存在，有助于診斷。

　　鏈球菌腦膜炎的治療，除選擇適當(dāng)抗生素外，局部病灶的及早處理甚為重要。乙型溶血性鏈球菌引起者，以青霉素G為首選，劑量為每日1000萬(wàn)～1500萬(wàn)u，兒童每日20萬(wàn)～30萬(wàn)u/kg，分次靜脈注射或靜脈滴注，可同時(shí)服丙磺舒。

　　臨床表現(xiàn)及腦脊液常規(guī)檢查符合化膿性腦膜炎，但病原一時(shí)無法明確的病例相當(dāng)多見。鑒于腦膜炎球菌、流感桿菌、肺炎球菌等為最常見致病菌。因此，常采用青霉素G和氯霉素治療，也可單用氯霉素，療程7～14日。國(guó)外對(duì)病因不明者大多給予氨芐青霉素或新一代頭孢菌素。

　　目前國(guó)內(nèi)外常見不徹底治療的化膿性腦膜炎，病程遷延多日，由于早期患者接受不規(guī)則抗菌治療，致病菌未被徹底消除所致；腦脊液可呈非化膿性，需與結(jié)核性及隱球菌性腦膜炎相鑒別。