醫(yī)療和護理文件的記錄原則-2021護士考試考點總結
醫(yī)學教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復習護士考試，專門整理了醫(yī)療和護理文件的記錄原則-2021護士考試考點總結如下。
1.及時
保證記錄的時效性，維持最新資料。
當班護士搶救后 6小時內(nèi)據(jù)實補記。
2.準確
記錄內(nèi)容必須在時間、內(nèi)容及可靠程度上真實、無誤，對病人的主訴和行為應進行詳細、真實、客觀的描述不應帶有任何主觀和偏見。
客觀測量、用詞準確。
3.清晰
按要求分別使用紅、藍鋼筆書寫，一般白班用藍色鋼筆，夜班用紅色鋼筆記錄。
4.簡要
記錄內(nèi)容盡量簡潔、流暢、重點突出。用醫(yī)學術語和公認的縮寫，除專有名詞外，不可用中英文參雜敘述。
5.完整
所有文件不得丟失，不得隨意拆散、外借、損壞，每項、每頁需填寫完整，記錄應連續(xù)不留空白，以防添加。記錄者應簽全名。
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