類白血病反應(yīng)是指機體受某些疾病或外界因素激發(fā)后，造血組織出現(xiàn)的一種異常反應(yīng)，表現(xiàn)為外周血白細胞顯著增多，或出現(xiàn)幼稚細胞，需與白血病進行鑒別診斷，主要從以下幾個方面入手。

首先是臨床表現(xiàn)。類白血病反應(yīng)通常有明確的病因，如嚴重感染、惡性腫瘤、急性中毒、外傷、休克、急性溶血或出血、變態(tài)反應(yīng)性疾病等。去除病因后，類白血病反應(yīng)可迅速消失，患者一般無明顯貧血、出血及肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大等白血病常見的癥狀及體征。而白血病患者常有貧血、出血傾向、發(fā)熱等癥狀，肝、脾、淋巴結(jié)腫大較為常見，病情呈進行性發(fā)展。

其次是實驗室檢查。血常規(guī)方面，類白血病反應(yīng)時白細胞數(shù)一般在（50～100）×10?/L，較少超過120×10?/L，不同類型的類白血病反應(yīng)有其各自特點，如中性粒細胞型可見核左移，出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細胞等，但原始粒細胞一般不超過5%；淋巴細胞型可見異型淋巴細胞；嗜酸性粒細胞型則嗜酸性粒細胞顯著增多。白血病患者白細胞數(shù)可高可低，分類中可見大量原始及幼稚細胞，比例常超過30%，且細胞形態(tài)常有明顯異常。

骨髓象檢查是重要的鑒別依據(jù)。類白血病反應(yīng)骨髓象一般無明顯改變，除增生活躍及核左移外，原始細胞及早期幼稚細胞增高不明顯，無白血病的細胞形態(tài)學(xué)特征，粒系可出現(xiàn)中毒顆粒、空泡等。白血病患者骨髓象有明顯的白血病細胞異常增生，原始細胞和幼稚細胞大量增多，可超過30%，細胞形態(tài)有明顯異常，如核仁增大、增多，核染色質(zhì)增粗或細致不均等。

細胞化學(xué)染色也有助于鑒別。類白血病反應(yīng)中性粒細胞堿性磷酸酶積分明顯增高，而慢性粒細胞白血病積分明顯減低甚至為零。髓過氧化物酶染色在類白血病反應(yīng)的成熟中性粒細胞中呈強陽性，白血病細胞的陽性程度則因白血病類型而異。此外，染色體和基因檢查方面，類白血病反應(yīng)一般無特異性染色體異常及融合基因，而白血病常伴有特征性的染色體易位、缺失等異常及相應(yīng)的融合基因，如慢性粒細胞白血病的Ph染色體及BCR - ABL融合基因。

綜上所述