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產褥感染

【考頻指數】★★

【考點精講】

產褥感染

產褥感染、產科出血、妊娠合并心臟病及嚴重的妊娠期高血壓疾病仍是目前導致孕產婦死亡的四大病因。

1.定義

產褥感染：是指分娩時或產褥期生殖道受到病原體侵襲，引起局部和全身的炎性變化。其發(fā)病率6%。

產褥病率：分娩24h以后的10日內口表每日測量4次，體溫有2次≥38℃。

產褥病率的大部分原因是產褥感染，但也包括生殖道以外的感染，如：上呼吸道感染、泌尿道感染等。

2.致病菌及表現

發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產褥感染三大主要癥狀。

（1）急性外陰、陰道、宮頸炎——葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。

（2）急性子宮內膜炎、子宮肌炎——病原體經胎盤剝離面侵入，子宮內膜炎多伴有子宮肌炎。

（3）急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎——侵及整個盆腔形成“冰凍骨盆”。

（4）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎——若膿腫波及腸管與膀胱可出現腹瀉、里急后重與排尿困難。急性期治療不徹底能發(fā)展成慢性盆腔炎而導致不孕。

（5）血栓性靜脈炎。

（6）膿毒血癥及敗血癥。

3.處理

（1）支持療法，糾正貧血與電解質紊亂，增強免疫力。可多次少量輸血或血漿。

（2）清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，取半臥位以利于引流。

（3）應用廣譜高效抗生素，必要時短期加用腎上腺皮質激素，提高機體的應激能力。

（4）對血栓性靜脈炎，應用大量抗生素同時，加用肝素。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。

（5）嚴重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭，應積極搶救，治療爭分奪秒。

【進階攻略】

由于機體抵抗力不同、炎癥反應的程度、范圍和部位的不同，產褥感染的臨床表現有所不同。所有類型題目均可見。

【易錯易混辨析】

并不是孕婦產后體溫升高就是存在產褥感染，正常的產褥期可以有輕微的體溫升高，而產褥感染需要有分娩24h以后的10日內口表每日測量4次，體溫有2次≥38℃這樣的限制。

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