醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的相關(guān)知識點-輸血和輸血反應，希望對廣大內(nèi)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

（一）輸血適應癥和禁忌癥

1.適應癥

①急性失血當血容量減少20%時可發(fā)生體位性心動過速和血壓降低，尤其是老年和兒童是輸血的適應證，以補充容量和維持機體供氧需要；②全血細胞減少癥，如再生障礙性貧血等、由于化療、放療引起骨髓抑制狀態(tài)，可用全血，以補三系細胞缺乏；③體外循環(huán)和血液透析患者，體外循環(huán)可使血小板減少50%； ④嚴重的膿毒敗血癥、敗血癥；⑤一氧化碳和酚中毒等；⑥新生兒溶血病換血療法，需用全血醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理。

2.禁忌癥

①在不能配型的情況下，由于白細胞、血小板HLA不合，或?qū)┭哐獫{中某種成分過敏而發(fā)生反應者；②各種免疫性疾病，由于血漿中抗紅細胞抗體或補體可損害紅細胞而發(fā)生溶血反應者；⑧尿毒癥，高鉀血癥及酸中毒患者，由于庫存血液紅細胞破壞致血漿中鉀濃度升高，乳酸含量升高。

（二）輸血反應和處理

需嚴格掌握輸血指征，預防輸血反應的發(fā)生，并對輸血反應作出準確的判斷和積極有效的處理。

1.發(fā)熱反應發(fā)熱反應是輸血常見表現(xiàn)。發(fā)生率各家報告不一，隨著輸血器具的塑料化和一次性使用，發(fā)熱反應率有所下降。

（1）原因

①致熱原泛指能夠引起發(fā)熱的蛋白質(zhì)、死菌和細菌產(chǎn)物等，細菌毒素是一種可溶性多糖類，隨輸血進入人體可引起發(fā)熱；

②由于多次輸血而產(chǎn)生抗白細胞或抗血小板抗體，與受血者相應細胞抗原相結(jié)合被單核巨噬細胞吞噬，進行處理后再釋放至外周血成為致熱原；

③配制血液保養(yǎng)液的化學品不純，其雜質(zhì)隨輸血進入體內(nèi)；

④還在繼續(xù)使用老式輸血用具者，應注意清洗粘著在輸血管或采血器管壁上的血凝塊等，避免成為致熱原。

（2）臨床表現(xiàn)發(fā)熱反應常發(fā)生在輸血后15～20min，或發(fā)生在輸血后數(shù)小時呈現(xiàn)為遲發(fā)反應。起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，體溫可高達38～41℃之間。伴隨頭痛、出汗、惡心、嘔吐。皮膚發(fā)紅，心跳、呼吸加快，約持續(xù)1～2h體溫開始下降，數(shù)小時后恢復正常。全身麻醉狀態(tài)下，較少出現(xiàn)發(fā)熱反應。

（3）處理停止輸血，密切觀察，發(fā)熱如與輸血無關(guān)者方可繼續(xù)輸血。寒戰(zhàn)期給予保暖，口服阿司匹林或給予抗組胺藥物，必要時給異丙嗪或度冷丁25mg肌肉注射。并對輸血用鹽水、輸血器具進行熱源檢查。