【適應(yīng)證】（1）PICA動脈瘤破裂后病情穩(wěn)定，能耐受開顱手術(shù)者。

（2）偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂的動脈瘤。

【禁忌證】（1）動脈瘤破裂后病情危重者。

（2）全身情況不良，不能耐受手術(shù)者。

【術(shù)前準備】見“后交通動脈瘤夾閉術(shù)”。

【麻醉與體位】全身麻醉。體位根據(jù)動脈瘤的部位而定：位于PICA起點處的動脈瘤采用側(cè)俯臥位，位于扁桃體延髓段以遠的動脈瘤采用俯臥位。

【手術(shù)步驟】1.遠外側(cè)入路 用于處理PICA起點處的動脈瘤。

（1）皮膚切口起自耳郭頂平面，乳突內(nèi)側(cè)3cm，然后彎向中線向下直達第2頸椎棘突，肌肉沿皮膚切口線切達顱骨，從骨膜下剝離骨面，顯露枕骨和寰椎椎板。這一切口也可用曲棍球棒形切口所代替。骨切除的范圍包括半側(cè)枕骨并稍越過中線和寰椎的半側(cè)椎板至椎動脈溝。

（2）硬腦膜呈弧形切開，用絲線縫合固定在外側(cè)的組織上以利動脈瘤的顯露。

（3）顯露動脈瘤，向內(nèi)側(cè)牽拉小腦，切開蛛網(wǎng)膜后顯露椎動脈，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理沿動脈向遠側(cè)追尋即可到達PICA的起點，此點多在迷走神經(jīng)和副神經(jīng)之間，發(fā)現(xiàn)動脈瘤后分離出瘤頸，選用適合的瘤夾夾閉瘤頸。有時需用一窗式瘤夾，將PICA套在環(huán)內(nèi)同時夾閉瘤頸。

（1）枕后正中切口，上起枕外粗隆上2cm，下達第5頸椎棘突平面。切除枕骨和第1、2頸椎椎板。

（2）切開硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，根據(jù)動脈瘤的部位切開小腦蚓部或吸除部分小腦扁桃體，找到動脈瘤后予以夾閉。

【術(shù)中注意要點】（1）保護后組顱神經(jīng)。

（2）保全延髓的供血動脈。

【主要并發(fā)癥】（1）顱神經(jīng)損傷。

（2）延髓缺血。