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["卫生专业技术资格考试报考资格审核表（广州考点）"]
["  考生姓名：                 工作单位：                          报考专业、级别："]
["学历、学位教育情况"]
["级别","何年何月起","何年何月止","毕业学校","毕业专业","学制（年）","学位","学习形式       （全日制/业余）"]
["中专",{"$nulls":5},"/"]
["专科",{"$nulls":5},"/"]
["本科",{"$nulls":5},"（  ）学学士"]
["硕士",{"$nulls":5},"（  ）学硕士"]
["博士",{"$nulls":5},"（  ）学博士"]
[]
["卫生专业技术资格证、执业证取得情况"]
["证件类别",null,"资格名称","资格批准日期","发证日期","发证单位",null,"取得方式              （考试/评审/认定）"]
["医师/护士 执业证",{"$nulls":6},"——"]
["士级资格或助理医师证","士级"]
["师级资格或医师资格证","师级"]
["中级专业技术资格证","中级"]
[]
["取得最高资格以来工作履历（未取得资格者填写毕业以来工作履历）"]
["序号","何年何月起","何年何月止","工作单位名称","工作岗位","工作单位或档案存放单位核实意见"]
["单位1",{"$nulls":4},"                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            单位承诺：本栏所填写的内容，已经我单位核对无误，并对此负责和承担相应后果。      证明人：         联系电话：                    （公章）         年    月    日"]
[]
["单位2",{"$nulls":4},"                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            单位承诺：本栏所填写的内容，已经我单位核对无误，并对此负责和承担相应后果。      证明人：         联系电话：                    （公章）         年    月    日"]
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["单位3",{"$nulls":4},"                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            单位承诺：本栏所填写的内容，已经我单位核对无误，并对此负责和承担相应后果。      证明人：         联系电话：                    （公章）         年    月    日"]
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["本人承诺：以上所填写及提交的材料内容真实，并对此负责和承担相应后果。      "]
[{"$nulls":3},"考生签名：            日期：     年    月   日"]
[]
["注：1.本表由考生本人如实填写，如出现与事实不符的虚假信息，可直接按审核拒绝处理；2.表中填写的所有学历、学位及取得专业技术或执业资格情况，均须附上相应证件复印件（装订顺序参照附件5）；3.如因之前工作单位无法盖章者，可以提交相应聘用合同书（复印件）代替。"]

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