附件3

医师资格考试试用期考核证明

姓 名
性 别
出生年月
民 族
所学专业
医学学历
取得学历

年 月
有效身份证件号码
证 件

有效期
报考类别
试用机构	名称
地址
邮编
登记号
法人姓名
试用起止

时 间	（ ）年（ ）月 至（ ）年（ ）月
主要试用

岗位(科室)	岗位(科室)

名称	带教老师评价	带 教 老 师

医师执业证书号码	带教老师签字
合格	不合格
试用机构

考核意见	我单位承诺：本表内容及所附材料真实、合法、有效。如有不实，我单位愿承担相应责任及由此所造成的一切后果。

合格 （ ） 不合格（ ）

单位法人代表/法定代表人签字：

（单位公章）

年 月 日
注：	1.带教老师对考生从岗位胜任力（如：基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面）作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。

2.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。

3.本表栏目空间不够填写，可另附页。

4.如有最新版本，请以最新版本为准。