外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第36期：

問題索引：

一、【問題】老年多發(fā)性腹股溝斜疝，最好的手術方法是？

二、【問題】嵌頓性疝與絞窄性疝的主要鑒別是？

三、【問題】發(fā)病率最高的小兒腹股溝疝為？

四、【問題】不可形成腹股溝滑動疝的為？

五、【問題】男性，70歲。腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰囊，不透光，主要考慮為？

六、【問題】患者，男，30歲。右腹股溝梨形腫塊5年，時隱時現(xiàn)，逐漸增大，站立時出現(xiàn)，平臥后消失，查外環(huán)超過一指，壓迫內環(huán)后腫塊不出現(xiàn)，診斷最可能是？

具體解答：

一、【問題】老年多發(fā)性腹股溝斜疝，最好的手術方法是？

A.單純疝囊高位結扎術B.巴西尼（Bassini）法C.佛格遜（Ferguson）法D.麥克凡（MeVay）法E.內環(huán)修補法

【解答】D麥克凡法適用于腹股溝斜疝、直疝患者，尤其是較大的斜疝、復發(fā)性疝，對于股疝病人也常用麥克凡法修補，此法可直接堵住股環(huán)。

二、【問題】嵌頓性疝與絞窄性疝的主要鑒別是？

A.疝內容物有無血循環(huán)障礙B.疝內容物多為大網膜C.有無腸梗阻表現(xiàn)D.疝塊是否增大E.疝塊有無壓痛

【解答】A絞窄性疝指嵌頓不及時解除，疝囊內的腸管及其系膜受壓不斷加重可使動脈血流減少以致完全阻斷，而發(fā)生腸壁壞死，伴有腸梗阻。

三、【問題】發(fā)病率最高的小兒腹股溝疝為？

A.右側腹股溝斜疝B.雙側腹股溝斜疝C.雙側腹股溝直疝D.單側腹股溝直疝E.左側腹股溝斜疝

【解答】A小兒腹股溝疝多為斜疝且多為男孩，右側睪丸下降比左側慢，右側鞘狀突閉塞時間比左側晚，所以右側斜疝發(fā)病率高。

四、【問題】不可形成腹股溝滑動疝的為？

A.盲腸B.回腸C.闌尾D.乙狀結腸E.膀胱

【解答】B上述5個臟器除回腸外，在疝的形成過程中，可隨后腹膜壁層被下牽，也滑經疝門，遂構成疝囊的一部分，形成滑動疝。

六、【問題】患者，男，30歲。右腹股溝梨形腫塊5年，時隱時現(xiàn)，逐漸增大，站立時出現(xiàn)，平臥后消失，查外環(huán)超過一指，壓迫內環(huán)后腫塊不出現(xiàn)，診斷最可能是？

A.先天性睪丸鞘膜積液B.精索腫物C.精索鞘膜積液D.腹股溝斜疝E.腹股溝直疝

【解答】D腹股溝斜疝在很多方面都是與直疝是有區(qū)別的，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年；直疝多見于老年人。

2.疝突出途徑：斜疝是經腹股溝管突出，可進入陰囊；直疝是由直疝三角突出，不進入陰囊。

3.疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝的疝塊為半球形，基底較寬。

4.回納疝塊后壓住疝環(huán)：斜疝可不再突出；直疝的疝塊仍可突出。

5.精索與疝囊的關系：斜疝發(fā)生時，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。

6.疝囊頸與腹壁下動脈的關系：斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側；直疝的疝囊頸在腹壁下動脈的內側。

7.嵌頓機會：斜疝發(fā)生疝嵌頓的機會較多；直疝發(fā)生嵌頓的機會極少。

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