外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第11期

問題索引：

一、【問題】電解質(zhì)主要離子分布及體液平衡的調(diào)節(jié)？

二、【問題】等滲性缺水的定義及臨床表現(xiàn)、治療？

一、【問題】電解質(zhì)主要離子分布及體液平衡的調(diào)節(jié)？

【解答】

電解質(zhì)主要離子分布：細(xì)胞外液中主要陽離子為Na⁺，主要陰離子為Cl^-、HCO3^-、蛋白質(zhì)；細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子：K⁺、Mg²⁺，主要陰離子HPO₄^2- 、蛋白質(zhì)。

體液平衡的調(diào)節(jié)包括兩個(gè)調(diào)節(jié)系統(tǒng)：1. 下丘腦-神經(jīng)垂體-血管升壓素系統(tǒng)滲透壓升高時(shí)，通過調(diào)節(jié)使之正常；2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血容量下降時(shí)，通過調(diào)節(jié)使之恢復(fù)正常。血容量大量喪失時(shí)，機(jī)體將犧牲滲透壓，優(yōu)先保證血容量。

二、【問題】等滲性缺水及臨床表現(xiàn)、治療？

【解答】

等滲性缺水：水和鈉等比例失調(diào)，血清Na+正常，細(xì)胞外液滲透壓正常。

臨床表現(xiàn)：（1）缺水表現(xiàn)：尿少、厭食、乏力、惡心、皮膚干燥、眼球下陷、不口渴。（2）休克表現(xiàn)：缺水大于體重5%時(shí)出現(xiàn)，大于6%～7%時(shí)嚴(yán)重。（3）常伴代謝性酸中毒。（4）喪失液體主要為胃液時(shí)，Cl-大量丟失，則伴發(fā)代謝性堿中毒。

治療：（1）治療原發(fā)?。簻p少水合鈉的喪失。（2）補(bǔ)水、鈉：平衡鹽水或等滲鹽水。等滲鹽水：Na+/Cl-=1；平衡液：Na+/Cl-≈3:2（與血漿Na+/Cl-相近），乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液（1.86%乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比為1:2），碳酸氫鈉和等滲鹽水溶液（1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水溶液之比為1:2），補(bǔ)等滲鹽水量（L）=（血細(xì)胞比容上升值/正常值）×體重（Kg）×0.20+日需水（2000ml）+日需鈉（4.5g）或（4～6g）。1）有血容量不足表現(xiàn)時(shí)：先從靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡液約3000ml（按60kg體重計(jì)算），以恢復(fù)血容量；2） 無血容量不足表現(xiàn)時(shí)：則用上述用量的1/3～1/2,即1500～2000ml;3）尿量超過40ml/h后，補(bǔ)鉀。

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