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胸痛

（一）心臟血管疾病

1.心絞痛　胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛；放散至左肩，發(fā)作持續(xù)數分鐘，體力負荷增加時誘發(fā)，休息或用硝酸酯類藥后可緩解。

2.急性心肌梗死　不可緩解。

3.心包炎　發(fā)熱、心包摩擦音。

4.主動脈夾層　高血壓、突然發(fā)生劇烈胸痛，上下肢血壓有差別。

5.肺栓塞　手術、臥床、突然發(fā)生一側胸痛伴呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血。

（二）胸膜疾病

1.自發(fā)性氣胸　突發(fā)一側胸痛。氣管向健側移位；鼓音，患側呼吸音減低或消失。胸部X線檢查示患側肺壓縮。

2.胸膜炎　胸膜摩擦音。胸部X線片可見少量胸腔積液。

3.肺炎　大葉性肺炎當炎癥累及胸膜時可出現胸痛。

急性起病，胸痛伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰。查體：叩診患側濁音，聽診有支氣管呼吸音及濕啰音。胸部X線片可見片狀陰影。

（三）食管疾病

1.胃食管反流病　特點為胸骨后燒灼樣疼痛，飽餐后平臥易發(fā)生，常于夜間發(fā)作。平時經常有反酸、燒心的癥狀。

2.食管癌　特點是吞咽時疼痛發(fā)作或加劇，常伴有吞咽困難；病人有進行性消瘦。

（四）胸壁疾病

1.肋骨骨折　有外傷史，呼吸時疼痛加重，局部有壓痛、骨擦感。胸部X線片有時可見骨折（也可能不明顯）。

2.肋軟骨炎　可持續(xù)數周或數月，呼吸及上臂活動時加重。查體：肋軟骨有壓痛。心電圖、胸部X線片無異常。

（五）神經與精神性胸痛

1.帶狀皰疹　沿神經走行呈簇狀分布。

2.肋間神經痛　胸痛為刺痛、串痛，肋骨下緣可有壓痛并沿肋間神經走行放散。心電圖、胸部X線片無異常。

3.心臟神經癥　青年或中年女性，有神經衰弱。

（六）腹部疾病

1.膈下膿腫、肝膿腫。

2.膽囊炎、膽石病　發(fā)作時右上腹疼痛，可向右胸部及右肩部放散。

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