脅痛的辨證要點(diǎn)主要包括辨外感與內(nèi)傷、辨在氣與在血、辨虛實(shí)三個方面。

首先是辨外感與內(nèi)傷。外感脅痛一般起病較急，大多與季節(jié)、氣候相關(guān)，多是由于濕熱之邪侵犯肝膽，導(dǎo)致肝膽失于疏泄條達(dá)而引發(fā)脅痛。常常伴有寒熱表證，如發(fā)熱、惡寒、口苦、咽干等癥狀，舌苔多黃膩，脈象浮數(shù)或弦數(shù)。內(nèi)傷脅痛則起病較緩，病程較長，病因多與情志不舒、飲食不節(jié)、勞欲久病等有關(guān)。情志不舒可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，飲食不節(jié)易損傷脾胃，勞欲久病會使肝腎虧虛，進(jìn)而引發(fā)脅痛。內(nèi)傷脅痛一般沒有表證，多表現(xiàn)為隱痛、脹痛、刺痛等，病情較為復(fù)雜。

其次是辨在氣與在血。在氣者，以脹痛為主，且疼痛游走不定，時(shí)輕時(shí)重，每因情志變化而增減。這是因?yàn)闅饩哂辛鲃有?，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，就會出現(xiàn)脹痛且位置不固定的情況。若肝郁化火，還會伴有煩躁易怒、口苦口干等癥狀。在血者，以刺痛為主，痛處固定不移，入夜尤甚。這是由于瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，不通則痛，且夜間氣血運(yùn)行相對緩慢，瘀血更易阻滯，所以疼痛在夜間加重。一般有跌仆損傷或久病入絡(luò)的病史，舌質(zhì)多紫暗或有瘀斑。

最后是辨虛實(shí)。實(shí)證脅痛多由肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)、濕熱蘊(yùn)結(jié)等引起。起病急，疼痛劇烈，病程較短，疼痛性質(zhì)多為脹痛、刺痛、灼痛，伴有胸悶、噯氣、口苦、目黃等癥狀，脈象弦數(shù)或弦澀。虛證脅痛多由肝陰不足、肝絡(luò)失養(yǎng)所致。起病較緩，疼痛以隱痛為主，悠悠不休，伴有頭暈?zāi)垦?、兩目干澀、五心煩熱等癥狀，勞累后疼痛加重，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

準(zhǔn)確把握脅痛的辨證要點(diǎn)，對于臨床正確診斷和治療脅痛具有重要意義，能夠?yàn)橹贫ê侠淼闹委煼桨柑峁┮罁?jù)，從而提高治療效果。