肝臟單手雙手觸診——鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能備考習(xí)題，希望對(duì)備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助！

題號(hào)？：測(cè)身高，肝臟單手雙手觸診，腹股溝淋巴結(jié)檢查雙組，跟腱反射

解析：一、測(cè)身高

患者脫鞋站在身高測(cè)量?jī)x上面，頭、臀、足跟三點(diǎn)緊靠測(cè)量柱，頭頂最高點(diǎn)與測(cè)量?jī)x立柱的垂直線的交叉點(diǎn)即身高的讀數(shù)。

二、肝臟單手雙手觸診

腹部觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

單手觸診肝臟時(shí)，右手與肋緣平行，放置在臍水平線上，當(dāng)檢查者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，吸氣時(shí)手指向上、向前迎接下移的肝緣。

雙手觸診肝臟時(shí)，檢查者右手位置同單手法，左手托住被檢查者右側(cè)腰部，拇指張開置于季肋部，并向上抬起，使肝下緣緊貼前腹壁，這樣吸氣時(shí)下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效率。

注意事項(xiàng)：

肝臟觸診前，應(yīng)注意右手掌放置位置是在臍水平，手指方向與肋弓下緣平行，觸診中是以示指、中指末端外側(cè)緣進(jìn)行觸診。

當(dāng)觸診到肝臟后，應(yīng)注意其大小、硬度、有無(wú)痛感、結(jié)節(jié)、腫塊及震顫等。

報(bào)告考官：被檢查者未觸及腫大的肝臟，屬于正常，如果觸及肝臟后，應(yīng)注意其大小、硬度、有無(wú)痛感、結(jié)節(jié)、腫塊及震顫等。

三、腹股溝淋巴結(jié)檢查雙組

被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸腹股溝淋巴結(jié)的 上群和下群。

四、跟腱反射

準(zhǔn)備物品：叩診錘

操作步驟：

1.報(bào)告考官考生抽到的是跟腱反射。

2.告知被檢查者要做跟腱反射的檢查，請(qǐng)被檢查者配合，不用緊張，并完成洗手的動(dòng)作。

3.將被檢查者褲腿卷起，讓被檢者者放松，左手推被檢查者足部，右手叩擊跟腱部位，同理檢查對(duì)側(cè)。

4.報(bào)告考官當(dāng)敲擊被檢查者跟腱時(shí)，可見(jiàn)腓腸肌收縮，足向趾面屈曲，屬正常，考生操作完畢。

注意事項(xiàng)： 

跟腱反射的反射中樞位于骶髓的第1～2節(jié)，若跟腱反射（踝反射）極度亢進(jìn)伴踝陣攣時(shí)，提示有錐體束病變。若跟腱反射減弱或消失，見(jiàn)于坐骨神經(jīng)受損、腰間盤脫出、坐骨神經(jīng)炎的患者。

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