虛實辨證要點主要從以下幾個方面來把握。

從病程方面來看，新病、病程短者，多實證；久病、病程長者，多虛證。新感外邪，疾病初起，正氣尚未大虛，邪氣較為強(qiáng)盛，正邪斗爭劇烈，往往表現(xiàn)為實證，比如外感風(fēng)熱之邪，患者會迅速出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽等一系列實證表現(xiàn)。而長期患病，正氣逐漸耗傷，臟腑功能衰退，就容易形成虛證，像慢性支氣管炎患者，經(jīng)過多年病情發(fā)展，會出現(xiàn)肺氣虛、肺腎兩虛等虛證表現(xiàn)。

從體質(zhì)狀況判斷，身體強(qiáng)壯者多實證；身體虛弱者多虛證。體質(zhì)強(qiáng)壯之人，氣血充足，臟腑功能旺盛，對外邪有較強(qiáng)的抵抗力，患病時多因邪氣入侵而表現(xiàn)為實證。例如年輕力壯之人感受暑濕之邪，容易出現(xiàn)高熱、腹痛、泄瀉等實證癥狀。而體質(zhì)虛弱者，本身正氣不足，即使感受外邪，也常常表現(xiàn)為虛實夾雜或單純的虛證，如年老體弱之人稍微感受風(fēng)寒，就可能出現(xiàn)惡寒、乏力、自汗等正氣不足之象。

從精神狀態(tài)分析，精神亢奮者多實證；精神萎靡者多虛證。實證患者由于邪氣盛，正邪交爭劇烈，機(jī)體反應(yīng)強(qiáng)烈，會出現(xiàn)煩躁不安、譫語等精神亢奮的表現(xiàn)，比如陽明腑實證患者會出現(xiàn)高熱、神昏譫語等癥狀。虛證患者因正氣虧虛，臟腑功能減退，精神得不到充分的滋養(yǎng)，常表現(xiàn)為精神萎靡、倦怠乏力、嗜睡等，像心脾兩虛的患者會出現(xiàn)心悸、失眠、神疲乏力等癥狀。

從疼痛方面考慮，疼痛劇烈、拒按者多實證；疼痛隱隱、喜按者多虛證。實證疼痛多因邪氣阻滯，氣血運行不暢所致，疼痛較為劇烈，且患者往往拒絕按壓，如瘀血阻滯導(dǎo)致的腹痛，疼痛部位固定，按壓時疼痛加劇。虛證疼痛多是由于氣血不足，臟腑失養(yǎng)引起，疼痛一般較緩和，呈隱痛，患者喜歡按壓，按壓后疼痛可稍有緩解，如脾胃虛寒引起的胃脘痛，患者常喜溫喜按。

從脈象和舌象來辨別，脈實有力者多實證；脈虛無力者多虛證。實證脈象多表現(xiàn)為弦數(shù)、滑數(shù)等有力之象，比如痰熱壅肺