上頜骨切除術(shù)操作步驟是外科手術(shù)常見知識，是外科主治醫(yī)師需要了解的，醫(yī)學教育|網(wǎng)整理相關(guān)知識如下：

　　1.上頜骨部分切除術(shù)

　?。?）切口：翻瓣范圍較小的上頜骨部分切除術(shù)可不行口外切口，可自一側(cè)前庭溝基部切開黏膜和骨膜，并向后延伸至上頜結(jié)節(jié)后部。需行口外切口者可沿鼻翼弧形切開，經(jīng)鼻底至鼻小柱根部再垂直向下做唇正中切口。切開唇頰溝黏膜后，良性腫瘤可自骨面予以分離；惡性腫瘤應離瘤體一定距離分離。用骨膜剝離器向上剝離以顯露上頜骨前壁及梨狀孔邊緣，向后顯露上頜結(jié)節(jié)。縱行切開腭部黏骨膜，于硬軟腭交界處垂直轉(zhuǎn)向外側(cè)切斷軟腭黏膜、腭腱膜及鼻腔黏膜。

　?。?）鑿骨：拔除患側(cè)上頜中切牙或側(cè)切牙，以寬骨鑿自梨狀孔邊緣，經(jīng)前庭基部，牙槽骨牙根尖上方至上頜結(jié)節(jié)附近，鑿開上頜骨前壁。自拔牙創(chuàng)到梨狀孔鑿開兩側(cè)上頜骨，再沿腭中縫縱劈至硬、軟腭交界處，最后用骨鑿鑿開上頜結(jié)節(jié)與蝶骨翼突的連接，將腫瘤連同腭突和牙槽突一并取下。

　?。?）創(chuàng)口處理：結(jié)扎活動出血點，以骨蠟充分止血后用溫生理鹽水反復沖洗術(shù)創(chuàng)，如仍有滲血者可用熱鹽水紗布壓迫止血，或以電凝止血。

　?。?）縫合：頰黏膜創(chuàng)面可任其自行愈合，亦可取中厚皮片游離移植。不植皮者可直接在骨創(chuàng)上填以碘仿紗條后，戴上腭護板。有口外切口者分層間斷縫合口腔黏膜、肌層和皮膚。

　　2.上頜骨次全切除術(shù)

　　（1）切口翻瓣：基本與上領(lǐng)骨部分切除術(shù)相同，但鼻翼旁切口應向上沿鼻面溝邊緣延伸至內(nèi)眥下約1cm處。

　　（2）鑿骨：剝離顯露梨狀孔邊緣后，自鼻腔頂、鼻骨前端，沿眶下緣下并斜向顴牙槽突至上頜結(jié)節(jié)的骨面，截斷上頜骨前壁。拔除患側(cè)中切牙，同前法切開硬腭中線的黏骨膜及硬、軟腭交界處的軟組織，選用寬骨鑿自兩中切牙間垂直劈開腭中縫（或穿以線鋸鋸斷腭中縫），最后鑿開上頜結(jié)節(jié)與蝶骨翼突的連接，將腫瘤連同骨塊一并取下。

　?。?）創(chuàng)口處理及縫合：同“上頜骨部分切除術(shù)”。

　　3.上頜骨全切除術(shù)

　?。?）切口翻瓣：上唇及鼻側(cè)切口同上頜骨次全切除術(shù)，但還應自內(nèi)眥部沿眶下緣至外眥下做橫切口。口內(nèi)切口同“上頜骨次全切除術(shù)”。

　　（2）截骨：充分剝離眶下緣及梨狀孔邊緣的骨膜后，向上牽開眶內(nèi)容物，經(jīng)眶下裂穿入線鋸于顴上頜突下，鋸斷眶外緣與顴骨的連接?？趦?nèi)切口及其他處截骨與上頜骨次全切除術(shù)相同。如此法將各骨性連結(jié)完全離斷后，完整摘除上頜骨。

　　（3）創(chuàng)面處理與縫合：同“上頜骨次全切除術(shù)”。

　　4.上頜骨擴大根治術(shù)

　?。?）切口翻瓣：基本與上頜骨全切除術(shù)相同，為充分暴露手術(shù)野，可將眶下切口向外延長至顴弓處。如行眶內(nèi)容物摘除時，切開上下眼瞼穹隆黏膜，從眶上壁及側(cè)壁骨面上分離眶內(nèi)容物。此時即已顯露出上頜竇前壁、眼眶、顴突、喙突、下頜支等。

　?。?）處理眶內(nèi)容物：將眶內(nèi)容及眼球向前下牽引，用大彎止血鉗于眶窩尖部夾住視神經(jīng)束及眼動靜脈，以視神經(jīng)剪剪斷視神經(jīng)血管束，并予結(jié)扎。

　　（3）切斷顳肌及咬肌、結(jié)扎頜內(nèi)動脈：橫斷顴骨上、下方的顳肌與咬肌。于髁突后方游離出頜內(nèi)動脈，并予結(jié)扎；以線鋸橫斷下頜升支。

　?。?）截開骨連接，切取病變組織：鑿斷眶外側(cè)的顴骨額突、顴骨顳突的連接醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。橫斷額頜縫，劈開硬腭中縫及鑿斷翼突根部。剪斷翼突上附著的翼內(nèi)、外肌及連接的軟組織，將含有病變組織的上頜骨、顴骨、眶內(nèi)容物、腭骨等一并取下。必要時搔刮篩竇及蝶竇。

　　（5）創(chuàng)面處理和縫合：腫瘤及骨塊切除后，立即用熱等滲鹽水紗布壓迫止血，結(jié)扎活動出血點，反復用等滲鹽水沖洗術(shù)創(chuàng)。植入薄中厚皮片，填以碘仿紗條與碘仿紗布，反包扎固定或戴腭護板。面部傷口分層間斷縫合。