【名稱】前縱隔鏡檢查術(shù)（Anterior Mediastinoscopy）

【適應(yīng)證】前縱隔鏡對常規(guī)經(jīng)頸縱隔鏡無法到達(dá)的主肺動脈窗和主動脈弓周圍的淋巴結(jié)可進(jìn)行活檢。

【麻醉與體位】局麻或氣管插管全身麻醉均可?；颊呷⊙雠P位，術(shù)側(cè)墊高15°～20°。

【手術(shù)步驟】（1）切口及入路：緊靠胸骨旁第2肋間作3～4cm皮膚橫切口。

逐層切開胸壁皮下組織和肌肉，在第2肋間，第3肋軟骨上緣用電刀切開肋間肌，注意避免損傷胸廓內(nèi)動靜脈，必要時可將胸廓內(nèi)動靜脈予以結(jié)扎切斷，在結(jié)扎時應(yīng)將動脈和靜脈分別處理，以避免以后發(fā)生動靜脈瘺。如選擇經(jīng)肋軟骨入路，則在第2肋軟骨表面切開并剝離軟骨膜后切除一段2cm長的肋軟骨，切開骨膜，自胸骨后向縱隔游離。

（2）分離及探查：用示指在胸骨旁向深處鈍性分離縱隔胸膜，將胸膜及膈神經(jīng)推向外側(cè)，進(jìn)入前縱隔間隙至主肺動脈窗，然后放入縱隔鏡進(jìn)行觀察。更簡單的方法是切開胸膜，直接進(jìn)入胸腔，從胸腔內(nèi)觀察縱隔的淋巴結(jié)。還能同時行肺活檢。

（3）活檢：因為此切口比較靠近要活檢的部位，可以在縱隔鏡下活檢，也可放入常規(guī)的手術(shù)器械在直視下進(jìn)行分離，必要時可再去除一段肋軟骨，進(jìn)行完整的淋巴結(jié)或縱隔腫物切除。

（4）切口縫合：如胸膜未破損，則活檢完畢后，直接縫合胸壁各層組織。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理如胸膜破損進(jìn)入了胸腔，若無肺損傷或未行肺活檢，則在縫合切口前，將一乳膠管放入胸腔，當(dāng)切口即將縫閉時，讓麻醉師加壓通氣，同時負(fù)壓吸引乳膠引流管，待吸凈了胸腔內(nèi)氣體后，拔除乳膠管，迅速縫閉胸壁。如有肺破損或同時做了肺活檢，則應(yīng)安放胸腔閉式引流管。

【術(shù)中注意要點(diǎn)】這項檢查很少有并發(fā)癥發(fā)生，即使出血，也可直接壓迫止血或通過切口進(jìn)行鉗夾結(jié)扎、縫合或修補(bǔ)。如需要更好的暴露，必要時可改為前切口開胸術(shù)。要注意膈神經(jīng)損傷偶可發(fā)生，主要發(fā)生在經(jīng)驗不足或肺門腫塊較大時，經(jīng)胸膜腔入路一般可以避免之。當(dāng)行右前縱隔鏡檢查時，有時胸膜會反折到上腔靜脈的內(nèi)側(cè)，因此在分離胸膜時要避免損傷上腔靜脈。