1.體位 一般選擇椎體破壞比較嚴(yán)重、死骨較多、椎旁膿腫較大、截癱較重的一側(cè)作為術(shù)側(cè)。體位同肋骨、橫突切除病灶清除術(shù)，取側(cè)臥位，術(shù)側(cè)在上。

　　2.顯露、清除椎體病灶 如取經(jīng)胸途徑，可參閱經(jīng)胸結(jié)核病灶清除術(shù)的手術(shù)步驟。如取后側(cè)途徑，切口同“經(jīng)肋骨、橫突切除結(jié)核病灶清除術(shù)”。唯應(yīng)靠近后正中線作縱行或作弧形切口，以備術(shù)中需要時(shí)可擴(kuò)大顯露、切除關(guān)節(jié)突及椎板。切口長度超過病椎上、下各兩個(gè)椎體。必要時(shí)可切斷骶棘肌以充分顯露。一般先切除兩條后段肋骨與橫突，如病變廣泛，可切除3～4條。在肋條下緣分離出肋間神經(jīng)，將其結(jié)扎、切斷，并將近心端翻向?qū)?cè)。推開胸膜，顯露椎體的側(cè)面、前面，即可清除椎體病灶。清除完畢，暫用紗布堵塞止血。

　　3.切除椎弓 沿肋間神經(jīng)近心端向中線分離，找到椎間孔，先切除病灶鄰近的1～2個(gè)椎弓根。一般脊柱結(jié)核產(chǎn)物多在相鄰兩個(gè)病椎之間向后壓迫脊髓，切除下一病椎椎弓根，正好可以顯露。但由于椎體破壞范圍不一，死骨、肉芽等壓迫的部位高低不同，尤其是結(jié)核性肉芽腫可向上、下蔓延，故需要切除上、下其他椎弓根以擴(kuò)大顯露。切除弓根時(shí)，可用椎板咬骨鉗伸入椎管逐漸咬除。

　　4.椎管探查和減壓 切除椎弓根后，搖動(dòng)手術(shù)臺(tái)，使病人背部與地面呈60°角。輕輕牽拉肋間神經(jīng)，用硬膜剝離器沿神經(jīng)分離硬脊膜側(cè)方、前方，刮除肉芽組織。再置入硬膜剝離器，輕輕向后、向?qū)?cè)拉開并保護(hù)脊髓。此時(shí)，即可探查椎管，明確致癱原因。常見的原因?yàn)樗拦腔驂乃赖拈g盤組織壓迫，應(yīng)在直視下予以徹底清除、解除壓迫，直至硬脊硬恢復(fù)搏動(dòng)，然后繼續(xù)檢查及清除后部椎體的病灶醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理。

　　如硬脊膜搏動(dòng)不恢復(fù)，應(yīng)考慮仍有壓迫存在，多為肉芽與膿液上下蔓延所致，應(yīng)繼續(xù)切除上、下椎弓根或部分關(guān)節(jié)突或椎板以便充分顯露，徹底清除病灶。再用細(xì)導(dǎo)尿管沿椎管上下伸入探查，如無阻塞，即可中止手術(shù)。

　　如術(shù)中發(fā)現(xiàn)因椎體后緣銳角畸形而壓迫脊髓時(shí)，應(yīng)特別注意不能用骨鑿大塊切除，以免將骨塊突入椎管損傷脊髓。應(yīng)用小鑿分小片切除或先刮空后緣皮質(zhì)下椎體松質(zhì)骨，留下空隙，再壓迫銳角部骨皮質(zhì)下陷于空隙后，再切除該皮質(zhì)。在椎管側(cè)壁切除后，脊柱穩(wěn)定性將有所減弱，椎體間植骨可有一定的支持作用，并可促進(jìn)愈合。對(duì)擴(kuò)大椎管側(cè)壁切除而不穩(wěn)者應(yīng)加用內(nèi)固定。如術(shù)后截癱不恢復(fù)，椎體間融合也可為二次切除椎板探查創(chuàng)造條件。植骨步驟見經(jīng)肋骨、橫突切除結(jié)核病灶清除術(shù)。

　　5.縫合 清除病灶及解除脊髓壓迫以后，用生理鹽水充分沖洗傷口，病灶內(nèi)置入鏈霉素粉劑1g，將傷口內(nèi)堵塞的紗布取出，然后逐層縫合，不置引流。