新生兒24h食管pH監(jiān)測的護理：

胃食管返流是指胃內容物返流入食管，可以分為生理性和病理性兩種。有文獻報道，病理性返流未經治療的患兒有10%出現(xiàn)并發(fā)癥。24h食管pH監(jiān)測作為一種定量測量胃食管返流的方法，被認為是診斷胃食管返流病的金標準，已廣泛應用于臨床。

方法：應用便攜式pH監(jiān)測記錄儀，含外接參考電極的銻電極，經鼻腔插入pH導管，pH電極置于下食管括約肌（LES）上3～5cm處，胸部置參考電極，連接導管與記錄儀開始監(jiān)測，24h后監(jiān)測結束，將監(jiān)測儀內資料輸入計算機分析軟件，最終獲得結果。

術前準備：首先了解患兒的病史、癥狀、用藥史，術前空腹2h，術前24h停服抗酸藥物，術前48h停用促胃腸動力劑。

護理

一、pH導管的選擇：應盡可能采用最細的檢測導管，以防刺激唾液分泌及影響食管功能，導管太粗會刺激患兒食管不斷產生蠕動，增加食管的清除功能，影響pH監(jiān)測結果。本組病例均選用細柔的外徑約1.5mm，含外接參考電極的銻電極。

二、電極位置確定：首先應準確測量患兒身長，然后根據(jù)Strobel公式計算鼻至LES的距離（公式為食管至LES長度：身長×0.252+5cm），pH電極應置于經鼻至87%食管長度處的位置。通過臨床發(fā)現(xiàn)足月新生兒插入深度在15cm左右，早產兒在13.5～14cm，為使監(jiān)測信息不受干擾，外置參考電極于胸前不易脫落處醫(yī)`學教育網搜集整理。

三、插管：插管時患兒取平臥位，左手托住患兒頭向前低下，使下頜部向胸部靠近，右手將pH導管經鼻腔緩緩插入胃內，緩慢向外牽拉，使pH電極置于所需位置，用膠布固定導管于鼻部和頰部。因新生兒粘膜稚嫩，且不能配合，所以，在插管過程中動作應輕柔，操作熟練，頭部固定，并監(jiān)測生命體征，以免并發(fā)鼻咽部損傷出血，消化道粘膜損傷，嘔吐，血管迷走反應等，發(fā)現(xiàn)患兒面色發(fā)紺、嗆咳、心率改變等癥狀應立即停止。

四、體位：嬰兒在檢查時取何種體位，目前意見尚不一致。我們在監(jiān)測過程中給患兒平臥位，頭下墊一小枕。在臨床上未發(fā)現(xiàn)患兒因體位不適的反應，且安靜，還有利于病情觀察，較適宜。但置暖箱中的新生兒極易發(fā)生體位改變，所以，更應減少刺激保持安靜，仔細觀察，體位改變及時記錄，以免影響監(jiān)測結果。

五、病情觀察：在整個監(jiān)測過程中應密切觀察患兒生命體征、面色，有無惡心、嘔吐、腹脹。pH導管固定是否穩(wěn)妥，參考電極有無脫落。定時定量喂奶，保持患兒安靜，禁食酸性、堿性藥物，禁用促胃腸動力藥物，對患兒體位改變、哭吵、嘔吐及進食等時間應認真詳細記錄。

六、中止檢測時將導管與記錄儀分開，拔出導管，動作應輕快，觀察有無粘膜損傷出血等癥狀。pH導管用0.5%施康浸泡30min后清洗，再用戊二醛浸泡30min.